Рассеянный склероз

Определение

Рассеянный склероз – хроническое демиелинизирующее заболевание, развивающееся вследствие действия внешних патологических факторов на генетически предрасположенный организм. При данном заболевании развивается множественное поражение белого вещества головного и спинного мозга. Иногда в процесс вовлекаются периферические нервы.

Рассеянный склероз в большинстве случаев начинается в молодом возрасте (от 20 до 40 лет). Болеют преимущественно лица европейской расы, среди больных преобладают женщины.

Причины возникновения и развития

В развитии рассеянного склероза имеют значение следующие факторы:
- вирусная и бактериальная инфекция;
- хроническая интоксикация: воздействие органических растворителей, бензина, солей тяжелых металлов;
- пребывание в экологически неблагоприятных условиях проживания, особенно в детском возрасте;
- особенности питания, в частности, преобладание в рационе животных жиров и белков;
- хронический психоэмоциональный стресс.

Патологический процесс при рассеянном склерозе проявляется многочисленными очаговыми изменениями в головном и спинном мозге – образованием бляшек. При этом происходит разрушение миелина – оболочки нервного волокна – и последующая дегенерация нервных клеток, что делает невозможным проведение нервных импульсов.

Симптоматика

Как правило, первые клинические признаки рассеянного склероза появляются у лиц молодого возраста (от 18 до 45 лет). Чаще всего первыми проявлениями заболевания являются зрительные нарушения: снижение остроты зрения, ощущение нечеткости изображения, преходящая слепота на один или оба глаза.

Заболевание также может начаться с глазодвигательных расстройств, таких как косоглазие, двоение в глазах. Возможно внезапное развитие двигательных нарушений (парезов и параличей); расстройств поверхностной и глубокой чувствительности.

Прогрессирование рассеянного склероза сопровождается поражением новых отделов центральной нервной системы. Как правило, у больных имеются признаки поражения и головного, и спинного мозга.

Уже в начальных стадиях заболевания отмечается повышенная утомляемость – «синдром хронической усталости». В более поздних стадиях наблюдаются эмоциональная неустойчивость, эйфория или депрессия, раздражительность, вялость, апатия, нарушения памяти и снижение интеллекта различной степени. Ярким проявлением рассеянного склероза являются «простреливающие» боли - приступы интенсивной боли, ощущение покалывания и напряжения по ходу позвоночника, чаще при разгибании шеи. Причина этого – наличие очага демиелинизации в шейном отделе спинного мозга с выраженным отеком и раздражением проходящих через него нервных волокон.

В целом клинические проявления рассеянного склероза можно разделить на несколько групп, в зависимости от уровня поражения центральной нервной системы:
- парезы и параличи, усиление сухожильных рефлексов, появление патологических рефлексов;
- снижение тонуса мышц, различные нарушения координации движений;
- нарушение чувствительности, в том числе болевой и температурной;
- развитие глазодвигательных нарушений, поражение лицевого нерва с развитием пареза мышц лица;
- невриты зрительного нерва со снижением остроты зрения и появлением преходящей слепоты;
- нарушение функции тазовых органов задержка мочеиспускания или недержание мочи;
- нейропсихические изменения: снижение памяти, способности концентрировать внимание, эйфория или депрессия, синдром хронической усталости.

Течение рассеянного склероза очень индивидуально, трудно предсказать длительность ремиссий и частоту обострений, и скорость прогрессирования необратимых нарушений.

Диагностика

Основой диагностики является специфическая клиническая картина заболевания, подтвержденная данными специальных методов обследования. Основную дополнительную информацию представляют данные магнитно-резонансной томографии (МРТ) и результаты исследования вызванных потенциалов головного мозга. Как правило, на МРТ обнаруживаются множественные очаги поражения. Иногда при прогрессирующем течении заболевания очаги могут сливаться, развивается вторичная атрофия головного мозга.

При исследовании крови обнаруживается снижение количества лимфоцитов, нейтрофилов, в стадии обострения – лимфоцитоз. Наблюдается также увеличение агрегации тромбоцитов.

При обострении заболевания выявляется нарушение функции коры надпочечников, проявляющееся снижением уровня гормона кортизола в крови.

Лечение

В связи с тем, что причина заболевания неясна, этиотропного лечения в настоящее время не существует. Лечение направлено на замедление прогрессирования заболевания и уменьшение частоты обострений. Большое значение имеет адекватно подобранная симптоматическая терапия, медико-социальная реабилитация больных. Симптоматическая терапия направлена на поддержание и коррекцию функции нервной системы, компенсации нарушений, повышение качества жизни больных. Определенное значение имеют метаболические препараты, способствующие регенерации поврежденной ткани и усилению собственных механизмов контроля за патологическим процессом. Особое внимание сейчас уделяется методам немедикаментозного лечения и реабилитации больных и предупреждению осложнений.

Профилактика и прогноз

Пациенты рассеянным склерозом должны избегать инфекций, интоксикаций, переутомления. Необходимо ограничить использование тепловых процедур, противопоказано длительное пребывание на солнце. По возможности нужно сохранять максимальную активность во всех областях жизнедеятельности, если эта активность соответствует возможностям больного и исключает частые переутомления. У многих пациентов при такой тактике ведения, особенно в сочетании с современными методами реабилитации, отмечается благоприятное течение заболевания с длительными ремиссиями.

Подготовлено при содействии
к.м.н. Татьяны ЛОКШТАНОВОЙ,
заведующей неврологическим отделением ММУ «Городская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова», главного внештатного специалиста по неврологии МЗ и СР Самарской области